Проблемът е, че промените в ходилото невинаги започват с болка. Нарушената чувствителност може да направи малка рана почти незабележима, а ако едновременно с това кръвоснабдяването на крайника е влошено, възстановяването на тъканите може да бъде значително затруднено.
Именно затова при оценката на диабетното стъпало е важно да се установи не само има ли рана, инфекция или нарушение на чувствителността, но и дали до тъканите достига достатъчно кръв. Един от методите, които могат да дадат ценна информация за състоянието на кръвоносните съдове, е съдовият доплер.
Доплеровото ултразвуково изследване използва ултразвук, за да даде информация за кръвотока в съдовете. При изследване на артериите на долните крайници лекарят може да оцени тяхната проходимост и да потърси участъци със стеснение или запушване.
Това има особено значение при диабет, защото заболяването е свързано с повишен риск от периферна артериална болест. При нея артериите, които снабдяват краката с кръв, могат постепенно да се стеснят вследствие на атеросклеротични промени. В резултат тъканите получават по-малко кислород и хранителни вещества.
При човек без диабет проблемното кръвоснабдяване понякога се проявява с характерна болка в краката при ходене, която намалява след почивка. При диабет картината може да бъде по-сложна. Диабетната невропатия може да намали чувствителността и така човек да не усеща достатъчно ясно болката, която иначе би го предупредила за проблем.
Затова липсата на силни оплаквания не винаги означава, че кръвообращението е нормално.
Особено важна става оценката на артериите, когато на ходилото вече има рана, която зараства бавно. Доброто кръвоснабдяване е необходимо за възстановяването на тъканите и борбата с инфекциите. Ако артериалният приток е значително нарушен, дори правилната локална обработка на раната може да не бъде достатъчна.
Съдовият доплер може да помогне да се установи дали има артериални стеснения и къде се намират те. В зависимост от конкретния случай оценката може да бъде допълнена с други съдови измервания и образни изследвания. Няма един тест, който самостоятелно да отговори на всички въпроси при диабетното стъпало.
Самото доплерово изследване обикновено е неинвазивно и не изисква хирургична намеса. Върху кожата се поставя гел, а специалистът използва ултразвуков трансдюсер, за да изследва съдовете и характеристиките на кръвотока.
Резултатите могат да бъдат важни и при планиране на последващото лечение. Ако се установи значително нарушение на артериалното кръвообращение, може да се наложи консултация със съдов специалист и допълнителна оценка дали кръвоснабдяването може да бъде подобрено чрез подходяща интервенция.
Съвременната медицина разполага с все повече технологични възможности. В различни хирургични направления например се използва роботизирана система, а при съдовите заболявания съществуват разнообразни ендоваскуларни и хирургични методи. При диабетното стъпало обаче технологията е само част от процеса. Най-важното е първо да бъде установено каква е причината за проблема и доколко е засегнато кръвообращението.
Диагностиката не трябва да се ограничава единствено до съдовете. Диабетното стъпало може да включва комбинация от нарушена чувствителност, деформации, рани, инфекция и недостатъчно кръвоснабдяване. Затова оценката често изисква комплексен подход.
Самият пациент също има важна роля. При диабет е добре ходилата да се оглеждат редовно за малки рани, мехури, зачервяване, промяна в цвета или други изменения. Поради намалената чувствителност травма, която при друг човек би била болезнена, може да остане незабелязана.
Особено внимание изискват рани, които не показват признаци на нормално зарастване, промяна в цвета или температурата на ходилото, както и новопоявила се болка. При такива промени медицинската оценка не трябва да се отлага.
Съдовият доплер е важен при диабетното стъпало именно защото помага да се отговори на един основен въпрос – получават ли тъканите достатъчно кръв, за да се поддържат жизнени и да се възстановяват? Ако отговорът е отрицателен, това може съществено да промени последващия подход.
Колкото по-рано бъде установено нарушеното кръвоснабдяване, толкова по-рано може да се прецени какви следващи действия са необходими. А при диабетното стъпало навременната оценка е особено важна, защото проблем, който първоначално изглежда малък, може да стане значително по-труден за лечение, ако едновременно са нарушени чувствителността, кръвообращението и способността на тъканите да се възстановяват.
